肌少症在人工髖關節手術的影響及治療

臺中榮民總醫院骨科部關節重建科 王證琪 

        關節、骨骼、肌肉是相互依附、相輔相成的。關節的保健之道，肯定需要同步維持強健的骨質、良好的肌肉的力量與協調性。骨質疏鬆這個名詞，經過學會的努力、醫院的衛教、與媒體的推播，已經非常普及，在門診常常會遇到中年人來諮詢骨質疏鬆，甚至年輕人發生骨折也會問一句：「我是不是有骨質疏鬆？可以幫我檢測嗎？」。但是，預防與治療骨質疏鬆的關鍵策略之一：阻力運動，卻不是那麼多人能夠理解，而能夠持續執行的人更是稀少。肌少症與骨質疏鬆是共同存在的問題。以健康促進與預防醫學的角度來看，在疾病發生之前提早開始行動，注意飲食的攝取與有效的運動，勝於後續的補救，也減少疾病發生時造成個人、家庭、與國家的負擔。當超高齡化社會來臨，為了延緩失能的發生與降低國家長照的壓力，宣導民眾正確的觀念、提倡體育的風氣、建立友善的環境，深入社區的推廣是當今相關單位重要的任務。

        當關節退化磨損，嚴重到需進行人工關節手術時，人工關節的運行也需要良好的肌肉帶動才能發揮功能。在平日執業的臨床觀察中，接受人工關節手術的患者如果是肌肉較發達的，雖然手術過程中會讓醫師費力一些，但是術後功能的恢復以及步態的表現是最好的。而肌肉薄弱的患者，手術過程相對輕鬆快速，但預後卻會讓我們擔心。

        人工髖關節手術可以有效地幫助髖關節退化與股骨頭壞死的患者，減輕疼痛，恢復活動能力。手術成功的要素包括術中肌肉的保留(微創的術式可以避免重要大肌肉的破壞)、植入物適當的擺放位置與穩固的固定。儘管手術端的因素很重要，但同樣重要的是在病人端因素，也需要良好的肌肉質量。一篇美國的大型資料庫研究分析，有肌少症的患者接受全人工髖關節置換手術後，相較於沒有肌少症的患者，有更高的機率發生脫臼、跌倒、脆弱性骨折、與泌尿道感染[1]。如果發生上述情事，會讓後續的處置更加複雜且困難。也因此在統計資料中，九十天的再住院率、與醫療總花費也是增加的[1]。相關文獻也指出有肌少症的患者接受全人工髖關節手術後，關節功能分數會較差、走路速度較慢、髖關節外展肌肉力量也較差[2-4]，這也是可想而知的結果。

        肌少症，是讓人工髖關節手術後功能不好及增加醫療花費的重要危險因子，但也是一個有機會在術前提早矯正改善的因子。因此，在人工髖關節手術前，能夠辨認出肌少症的患者並且增進患者肌肉的健康是比需的。目前治療肌少症的策略是營養的攝取與肌肉的訓練。有研究指出針對肌少症的患者補充適當的乳清蛋白與特定的胺基酸可以增加行走的速度[5]。另外也有研究指出，每日攝入足量的蛋白質可以加強阻力運動訓練帶來的增加肌肉比重與力量的效果[6]。未來也期望能看到有關人工髖關節術前針對肌少症的治療可以確實降低術後併發症及增加關節功能的研究。國人重視食補，適當的營養攝取理應不至難以推行，但阻力運動訓練則牽涉個人的動機、家庭的支持、整體的社會風氣、友善的環境設備、以及專業團隊的介入，我認為是還需要更多努力才能確實有效執行的項目，也期許將來可以看到更完整的模組能夠建立與推行。

        參考文獻

 1. Kenny Chang, J Alex Albright, Edward J Testa, et al. Sarcopenia Is Associated with an Increased Risk of Postoperative Complications Following Total Hip Arthroplasty for Osteoarthritis. Biology (Basel) 2023;12(2):295.

2. Ken Ueoka, Tamon Kabata, Yoshitomo Kajino, et al. The prevalence and impact of sarcopenia in females undergoing total hip arthroplasty: A prospective study. Mod. Rheumatol 2022;32:193-198.

3. Satoshi Koto, Takashi Ikeda, Shunya Inoue, et al. Differences in preoperative function and outcome of patients with versus without sarcopenia after total hip arthroplasty. J. Phys. Ther. Sci. 2022;34:60-64.

4. Chun-De Liao, Hung-Chou Chen, Tsan-Hon Liou, et al. Impact of Sarcopenia and Obesity on Gait Speed After Total Knee Replacement. J. Am. Med. Dir. Assoc 2022;23:631-637.

5. Chih-Chien Lin, Ming-Hsiung Shih, Chih-Dao Chen, et al. Effects of adequate dietary protein with whey protein, leucine, and vitamin D supplementation on sarcopenia in older adults: An open-label, parallel-group study. Clin. Nutr 2021; 40:1323-1329.

6. Robin M Daly, Stella L O'Connell, Niamh L Mundell, et al. Protein-enriched diet, with the use of lean red meat, combined with progressive resistance training enhances lean tissue mass and muscle strength and reduces circulating IL-6 concentrations in elderly women: A cluster randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr 2014;99:899-910.